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急性呼吸道感染(【药我说】急性上呼吸道感染,症状好转就停药吗?)

急性呼吸道感染 广州中医药大学一附院微信订阅号【药我说】专栏,逢周二推送!栏目文章均由医院药学部药师撰写。内容涵盖各种合理用药知识,实用、精彩!敬请关注! 急性上呼吸道感染,症状好…

急性呼吸道感染

广州中医药大学一附院微信订阅号【药我说】专栏,逢周二推送!栏目文章均由医院药学部药师撰写。内容涵盖各种合理用药知识,实用、精彩!敬请关注!

急性上呼吸道感染,症状好转就停药吗?
文/药学部 熊芬主管药师

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 急性上呼吸道感染,可以说是门诊最常见的病种了。覆盖全年龄段全季节,无论是婴幼儿、成年人还是老年人,无论春夏秋冬,一旦遭遇天气变化、受热受凉,加上劳累、营养不良、特殊生理期等内外因素夹击,上呼吸道感染可能就会上门光顾啦。据韩国2017年《急性上呼吸道感染成人抗生素使用指南》表述:19岁以上成年人一般每年经历2至5次急性上呼吸道感染;另据美国的一项数据显示,成年人因急性上呼吸道感染的缺勤率高达40%。这个小小的疾病居然对社会具有如此之大的影响力,着实不容小觑。今天药师就针对这个常见病,来聊一聊,该不该用药、如何用药以及何时停药的问题。

    一、什么是急性上呼吸道感染?
急性上呼吸道感染是一个统称,它包括了以急性鼻咽炎为主的普通感冒、流行性感冒、急性鼻窦炎(以鼻部症状为特征)、扁桃体炎或咽炎(以喉咙痛为特征)、喉炎或会厌炎(以声音嘶哑为特征)等一系列疾病。在某些情况下,中耳炎、气管炎和支气管炎也被归为急性上呼吸道感染,这三种疾病不在今天科普文章的讨论之列。

    二、上呼吸道感染常见的病原菌
急性上呼吸道感染,其病原菌根据不同资料整理,以病毒多见,占70%~90%,主要包括流感病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等;细菌感染占10~30%,以溶血性链球菌最为常见,其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等,常常继发于病毒感染。

疾病名称 常见病原菌
普通感冒
(俗称伤风,常常只有鼻炎的表现,又称急性鼻炎)

90%以上原发病原为病毒,其中鼻病毒、冠状病毒占60%。
流行性感冒 由流感病毒引起。
急性鼻窦炎 可由感染导致,也可能是非感染因引起(如过敏性鼻炎)。感染性鼻窦炎主要为病毒感染,仅0.5%~5%是细菌感染。
急性咽炎和扁桃体炎 病毒是主要病原体,尤其是3岁以下的婴幼儿;成人约5%~15%的扁桃体炎由细菌引起,细菌病原体以A族链球菌最为常见。
急性喉炎 大部分由病毒所致,常常是急性上呼吸道感染的一部分。原发性细菌感染性喉炎不多见。

     三、上呼吸道感染的治疗
上呼吸道感染是一种自限性疾病,治疗以多休息、多饮水、对症处理等措施为主,一般说来,无需积极使用抗病毒药物。但如果判定为细菌感染,或是合并细菌感染,还是需要选择合适的抗菌药物。

//// 1.对症治疗
①休息:发热、病情较重或年老体弱的患者应卧床休息,多饮水,保持室内空气流通。

②解热镇痛药:有头痛、发热、全身肌肉酸痛症状的患者,可以酌情选用解热镇痛药。常用的有对乙酰氨基酚、布洛芬等。此类药物一般体温超过38℃以上才会使用,24小时内使用不得超过4次。

③鼻部减充血剂:可以口服含有盐酸伪麻黄碱等选择性收缩上呼吸道粘膜血管的药物,也可以局部使用1%的麻黄碱滴鼻液。

④抗过敏药:当有频繁的喷嚏、多量流鼻涕等症状时,也可以酌情选用含有马来酸氯苯那敏、苯海拉明、氯雷他定的单药或复方制剂。因为这类药物有头晕、嗜睡等不良反应,故宜在睡前服用,服药期间不得从事驾驶、高空作业。

⑤镇咳药:对于咳嗽症状较为明显者,可给予含有右美沙芬、喷托维林等成分的镇咳药。
药师提示
1.目前市面上不少感冒药是复合制剂,含有多种成分,如:白加黑、日夜百服宁、泰诺、速效伤风胶囊等常用品种,均是上面列举的多效合一的品种,因此选用一种药物即可。多种感冒药物一起上的话,不小心就会踩了重复用药的坑,给身体带来额外的负担,效果不会增加,不良反应发生的危险反而增加了。
2. 另外值得注意的是,维C银翘片、复方感冒灵片等中成药,也含有西药的退热药、抗过敏药的成分,用药前需要认真阅读说明书,和正在使用的西药成分相比对,不要使用重复。

//// 2.病因治疗
①大多数的上呼吸道感染为病毒感染,一般不需要积极的抗病毒治疗。但对于症状较重的患者,或是流行性感冒患者,则需要在医生的指导下,有针对性地选用利巴韦林、金刚烷胺、奥司他韦等抗病毒药物治疗。

②有白细胞计数升高、咽部脓苔、咳黄痰或是鼻部分泌物呈粘液脓性、面部肿胀、鼻窦部压痛等情况,则可以启动抗菌药物治疗。

对于上呼吸道感染,首选的抗菌药物为阿莫西林、头孢氨苄、阿奇霉素,对头孢类过敏者,可酌情选用左氧氟沙星。

//// 3.中医治疗
风寒者,正柴胡饮颗粒、荆防颗粒、午时茶颗粒;风热者,柴葛感冒退热颗粒、清开灵颗粒/软胶囊、抗病毒口服液、莲花清瘟胶囊、双黄连口服液、蒲地蓝消炎口服液等;暑湿者,藿香正气水/软胶囊,对于上呼吸道感染的治疗,均有一定疗效。

     四、药物治疗的疗程
用药多久可以停药呢?你是否属于以下行为中的一种?

行为1:考虑到“是药三分毒”,症状好转后立刻不吃药了。
药师判定:部分正确!对于对症治疗的药物确实如此。

药师分析:对于改善症状的药物而言,比如退热药,考虑到它的肝肾毒性,一旦体温低于38℃,就不要再服用了;比如缓解鼻塞症状的药物,一旦没有鼻塞流涕了,也应该及时停药。另外,鼻减充血剂,如1%的麻黄碱滴鼻液,羟甲唑啉滴鼻液,症状好转及时停药,连续使用最好不要超过7天(部分药品说明书中为连续使用不得超过3日),否则可发生“反跳现象“,出现更严重的鼻塞,引起药物性鼻炎。

行为2:怕复发,哪怕症状已消失,医生开的药用完才停药。
药师判定:部分正确!对于对因治疗(如抗病毒药、抗菌药物)确实如此。

药师分析:上呼吸道感染后的抗病毒治疗和抗菌治疗,均有一定的疗程,一般建议按照疗程用药,不建议症状改善后立即停药。

如使用奥司他韦治疗流行性感冒,规范的治疗方案是成人每次75mg,每日两次,疗程5天,重症患者可适当延长。

如溶血性链球菌引起的细菌性扁桃体炎,为有效杀灭细菌,减少急性风湿热、肾小球肾炎等并发症的发生,抗菌药物的用药疗程为10天。

      五、小结
上呼吸道感染虽然是常见的“小病“,但是我们也不要忽略它,生病后需要调整生活状态,清淡饮食、保证充足的饮水和睡眠。当症状较重或不能及时改善时,可在医生或药师的指导下,选用合适的药物。记得一个规律:控制症状的药物及时停;针对病因治疗的药物,哪怕症状已得到改善,仍建议按照疗程使用完药物。

参考文献:
1.国家卫生健康委办公厅、国家中医药管理局办公室. 流行性感冒诊疗方案(2020年版).
2.韩国疾病控制和预防中心. 成人急性上呼吸道感染抗生素的应用指南(2017年).
3.中华医学会,中华医学会临床药学分会,中华医学会杂志社,等. 急性上呼吸道感染基层合理用药指南(2020年).
4.国家卫生和计划生育委员会. 抗菌药物临床应用指导原则(2015年版).

作者简介
熊芬,药学部主管药师。呼吸专业和抗感染专业临床药师,中华中医药学会中药临床药师培训基地带教老师。2016年取得美国药师协会治疗药物管理服务(MTMs)证书。

擅长:支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、以及感染性疾病的治疗方案评估、个体化用药指导和慢病管理;孕产妇和儿童用药指导。

出诊时间:周五上午。

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编辑:刘庆钧
复核:郑小英、杨艳
责编:冯殷

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